「心不全があっても運動してよいの？」
「息切れしないためには、どのくらいの強さで運動すればよい？」
心不全と診断されると、心臓に負担をかけないよう、できるだけ安静にした方がよいと考える方もいるのではないでしょうか。
しかし、病状が安定している場合は、適切な運動を行うことで体力や筋力の改善を目指せます。
一方、心不全が悪化している時期に無理をすると、息切れやむくみなどの症状が強くなる可能性があります。
大切なのは、自己判断で運動量を増やすことではなく、心臓の状態に合った種類、強度、時間、頻度で行うことです。
この記事では、心不全の運動療法について、安全な運動強度や頻度、運動を休むべき症状を理学療法士がわかりやすく解説します。
心臓リハビリの基本については「心臓リハビリとは？目的・内容・効果を理学療法士が解説」をご覧ください。
心不全を含む対象疾患については「心臓リハビリの対象となる病気は？心筋梗塞・心不全・手術後などを解説」で紹介しています。
心不全そのものの症状や治療から確認したい方は、心不全とは？症状・原因・治療と日常生活の注意点もご覧ください。
心不全の運動療法とは
心不全とは、心臓の働きが低下し、身体が必要とする血液を十分に送り出せなくなった状態です。
主な症状には、息切れ、むくみ、疲れやすさなどがあります。
このような症状によって身体を動かす機会が減ると、足の筋力や全身の体力が低下します。
体力が低下すると、以前より少ない活動でも息切れや疲労を感じるようになり、さらに動かなくなるという悪循環に陥ることがあります。
心不全の運動療法では、この悪循環を防ぐため、病状に合わせて次のような運動を行います。
- ウォーキングなどの有酸素運動
- 自転車エルゴメーター
- 軽い筋力トレーニング
- ストレッチや準備運動
- バランス練習
運動だけでなく、体重や血圧の管理、服薬、食事、症状の観察などを組み合わせることも重要です。
心不全でも運動した方がよいの？
心不全があるからといって、すべての運動が禁止されるわけではありません。
病状が安定している慢性心不全では、適切な運動療法によって、運動耐容能や日常生活能力、生活の質の改善が期待できます。
運動を続けることで、次のような効果を目指します。
- 歩行や階段での息切れを軽減する
- 足の筋力低下を防ぐ
- 買い物や家事などを行いやすくする
- 活動に対する不安を軽減する
- 体調管理を習慣化する
- 再入院を防ぐための生活につなげる
ただし、心不全の重症度や原因、心臓の働き、合併症などによって、安全に行える運動は異なります。
「運動は身体によいから」と、急に長い距離を歩いたり、強い筋力トレーニングを始めたりしないようにしましょう。
運動を始められるのは病状が安定しているとき
心不全の運動療法は、息切れやむくみなどが落ち着き、血圧や脈拍、呼吸状態が安定してから行います。
運動を始める前には、必要に応じて次のような項目を確認します。
- 安静時の息切れや胸部症状
- 血圧と心拍数
- むくみと体重の変化
- 心電図と不整脈
- 心臓超音波検査
- 血液検査
- 心肺運動負荷試験（CPX）
- 6分間歩行試験
- 筋力や歩行能力
これらの結果から、運動を始めてもよい状態か、安全な運動強度はどの程度かを判断します。
血液検査の数値だけで運動の可否は決まりません。BNP・NT-proBNPの見方と心臓リハビリでの注意点も参考にしてください。
EFが低いことだけで運動禁止とは決まりません。心エコーのEFの見方と運動を考えるポイントで、検査値と体調を合わせて判断する理由を紹介しています。
退院後に運動を始める場合は、外来リハビリに参加し、医療スタッフの監視下で適切な運動方法を確認することが望まれます。
外来で行う内容については「外来リハビリでは何をする？通院頻度・期間・運動内容を解説」をご覧ください。
心不全の運動療法で行う有酸素運動
有酸素運動とは、一定の時間、身体を連続して動かす運動です。
心不全の運動療法では、次のような運動が行われます。
- 平らな場所でのウォーキング
- トレッドミルでの歩行
- 自転車エルゴメーター
- 椅子に座って行う足踏み
転倒の危険性や関節の痛みがある場合は、歩行以外の方法を選ぶことがあります。
運動の種類は、心臓の状態だけでなく、筋力、バランス、膝や腰の痛み、生活環境なども考慮して決めます。
安全な運動強度はどのくらい？
安全な運動強度は、一人ひとり異なります。
心肺運動負荷試験を行える場合は、検査中の呼吸、心電図、血圧、心拍数などを確認し、身体へ負担がかかりすぎない範囲を設定します。
検査を行っていない場合は、運動中の自覚症状を示すBorg指数や、会話ができるかどうかを目安にすることがあります。
Borg指数は、運動のつらさを6から20までの数字で表す方法です。
心不全患者さんの有酸素運動では、一般的にBorg指数11～13の「楽である」から「ややきつい」程度が目安として使われます。
会話を続けられないほど息が上がる場合や、強い疲労を感じる場合は、運動強度が高すぎる可能性があります。
ただし、「息が上がらなければ安全」とは限りません。不整脈や血圧の変化など、自分では気づきにくい問題が起こることもあります。
初めて運動する場合や、退院して間もない場合は、医師やリハビリスタッフに運動強度を確認しましょう。
心拍数だけで運動強度を決めてもよい？
心拍数は運動強度を調整する一つの指標ですが、心不全患者さんでは心拍数だけで判断できない場合があります。
たとえば、次のような場合です。
- 心拍数を抑える薬を使用している
- 心房細動などの不整脈がある
- ペースメーカーを使用している
- 運動しても心拍数が十分に上がらない
このような場合は、年齢から計算した目標心拍数が合わない可能性があります。
心拍数だけに頼らず、Borg指数、会話のしやすさ、息切れ、疲労感、血圧、心電図などを総合して判断することが大切です。
心房細動がある方は脈の間隔が不規則になり、脈拍の測定値だけでは負担を捉えにくい場合があります。心房細動の症状と運動時の注意点も参考にしてください。
1回に何分くらい運動する？
病状や体力によっては、5～10分程度の短い運動から始めます。
慣れてきたら、体調を確認しながら少しずつ時間を延ばし、20～30分程度の運動を目指すことがあります。
一度に長く歩けない場合は、短い運動を休憩を挟んで複数回行う方法もあります。
たとえば、10分間の歩行を朝と夕方に分ける方法です。
最初から目標時間を達成する必要はありません。翌日まで強い疲労が残らない範囲で、徐々に増やしていきましょう。
週に何回行う？
心不全患者さんの有酸素運動は、病状が安定していれば週3～5回程度行うことがあります。
ただし、すべての方が最初から同じ頻度で行うわけではありません。
退院直後や体力が低下している場合は、短時間の軽い運動から始め、運動した翌日の体調も確認します。
疲労が強く残る場合や、息切れやむくみが増える場合は、運動量が多すぎる可能性があります。
医療機関で行う監視下運動と、自宅で行う運動を組み合わせ、無理なく継続できる計画を立てましょう。
筋力トレーニングも必要？
心不全では、入院や活動量の低下によって足の筋力が落ちていることがあります。
足の筋力が低下すると、立ち上がり、歩行、階段などの日常生活動作が大変になります。
病状が安定していれば、有酸素運動と組み合わせて軽い筋力トレーニングを行うことがあります。
主な運動には、次のようなものがあります。
- 椅子からの立ち上がり
- 椅子に座った状態での膝伸ばし
- かかとの上げ下げ
- 軽いゴムバンドを使った運動
- 軽いダンベルや重りを使った運動
筋力トレーニングは、低い負荷から始め、正しい姿勢と呼吸を保ちながら行います。
息を止めて強く力むと、血圧が急に上がる可能性があります。力を入れるときにも呼吸を続け、無理に重い物を持たないようにしましょう。
運動前に確認すること
自宅で運動を行う前には、その日の体調を確認します。
主な確認項目は次のとおりです。
- 安静にしていても息苦しくないか
- 胸の痛みや圧迫感がないか
- 体重が急に増えていないか
- 足のむくみが強くなっていないか
- 血圧と脈拍が普段と大きく違わないか
- めまいや強い動悸がないか
- 発熱や強い倦怠感がないか
- 前日の疲労が残っていないか
心不全では、体内に水分がたまると体重が増えることがあります。
毎日なるべく同じ条件で体重を測り、普段から変化を記録しておくと、悪化の兆候に気づきやすくなります。
体重が短期間で増加した場合は、運動量を増やさず、医療機関から指示されている連絡基準に従ってください。
準備運動と整理運動を行う
運動の前後には、準備運動と整理運動を行います。
準備運動には、身体を少しずつ運動に慣らし、心拍数や血圧の急激な変化を防ぐ役割があります。
足首を動かす、肩を回す、軽く足踏みをするといった運動から始めましょう。
運動後も急に立ち止まらず、歩く速さを落としたり、ゆっくり足踏みをしたりして身体を落ち着かせます。
特に高齢者や血圧を下げる薬を使用している方では、急に運動を止めると、めまいやふらつきが起こることがあります。
運動を中止して相談した方がよい症状
運動中に次のような症状がみられた場合は、運動を中止してください。
- 胸の痛みや圧迫感
- 普段より明らかに強い息切れ
- めまい、ふらつき、失神しそうな感覚
- 強い動悸や脈の乱れ
- 冷や汗や顔面蒼白
- 吐き気や気分不良
- 急に力が入らなくなる
- 運動を軽くしても症状が改善しない
症状が強い場合や、休んでも改善しない場合は、速やかに医療機関へ連絡してください。
胸の痛み、強い呼吸困難、意識を失うなどの緊急性が高い症状がある場合は、救急要請を検討する必要があります。
運動前に気づきたい体重・むくみ・息切れの変化は、心不全が悪化するサインを参考にしてください。
運動を行わず診察を優先する状態
次のような状態では、運動よりも診察や心不全の治療を優先します。
- 安静にしていても息苦しい
- 横になると息苦しく、座った方が楽になる
- 数日で体重が大きく増えた
- むくみが急に強くなった
- 心不全の症状が最近悪化している
- 発熱や感染症の症状がある
- 血圧や脈拍が安定していない
- 不安定な胸痛や重い不整脈がある
症状が悪化しているときに「体力を落としたくないから」と運動を続けるのは危険です。
体調が戻った後も、以前と同じ運動量へ急に戻さず、再開時期や運動量を主治医へ確認しましょう。
自宅で運動を続けるためのポイント
運動療法は、短期間だけ頑張るのではなく、安全に続けることが大切です。
継続するためには、次のような工夫が役立ちます。
- 運動する時間帯を決める
- 体重、血圧、脈拍、症状を記録する
- 最初から高い目標を立てない
- 天候が悪い日は室内運動に変更する
- 暑さや寒さが厳しい時間帯を避ける
- 食後すぐの運動を避ける
- 疲れている日は運動量を減らす
- 定期的に運動内容を見直す
運動ができなかった日があっても、翌日にまとめて行う必要はありません。
体調に合わせて調整しながら、生活の中に無理なく取り入れていきましょう。
歩く場所や持ち物、開始前・終了後の確認については、自宅でのウォーキングの始め方と注意点にまとめています。
よくある質問
心不全でも毎日歩いた方がよいですか？
病状や体力、運動後の疲労などを確認し、週3～5回程度が推奨されています。主治医やリハビリスタッフから指示された頻度を優先してください。
息切れが出たら運動をやめるべきですか？
軽い息切れが起こることはありますが、会話ができないほどの息切れや、普段より明らかに強い息苦しさがある場合は運動を中止してください。安静にしても改善しない場合は、医療機関へ相談しましょう。
散歩だけでも効果がありますか？
体力や病状に合った強度で継続できれば、散歩も有酸素運動になります。ただし、歩く速さや時間が適切かは患者さんによって異なります。退院後や運動開始時には、外来リハビリなどで確認すると安心です。
運動後に疲れるのは問題ありませんか？
軽い疲労がみられることはありますが、強い疲労が翌日まで残る場合は、運動量が多すぎる可能性があります。運動時間や強度を下げ、症状が続く場合は医療スタッフへ相談してください。
心不全が改善したら運動量を増やしてよいですか？
症状が改善しても、自己判断で急に運動量を増やすことは避けましょう。心臓の状態や薬の変更、検査結果なども考慮し、段階的に調整する必要があります。
まとめ
心不全の運動療法は、病状が安定している時期に、心臓の状態と体力に合わせて行います。
ウォーキングや自転車エルゴメーターなどの有酸素運動を中心に、必要に応じて軽い筋力トレーニングを組み合わせます。
運動強度は、心肺運動負荷試験の結果や心拍数だけでなく、Borg指数、息切れ、疲労感などを確認して決めることが大切です。
また、運動前には体重、むくみ、血圧、脈拍などを確認し、心不全の悪化が疑われる場合は運動を休んで診察を優先します。
「心不全だから動かない」のではなく、「安全にどこまで動けるか」を医師やリハビリスタッフと一緒に確認していきましょう。
医療情報に関する注意事項
この記事は、心不全の運動療法に関する一般的な情報を提供するものであり、個別の診断、治療、運動の許可や運動処方を行うものではありません。
安全な運動強度、時間、頻度は、心不全の重症度、症状、治療内容、合併症、身体機能などによって異なります。
運動を始める前に主治医へ相談し、医師や担当する医療専門職の指示に従ってください。
胸痛、安静時の強い息苦しさ、冷や汗、失神、急激な症状の悪化などがある場合は運動を行わず、速やかに医療機関へ連絡してください。
参考資料
日本循環器学会・日本心臓リハビリテーション学会合同ガイドライン
「2021年改訂版 心血管疾患におけるリハビリテーションに関するガイドライン」
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