「自分の病気は、心臓リハビリの対象になるのだろうか」
「心筋梗塞や心臓手術を受けた人だけが行うものではないの？」
このような疑問を持つ方も多いのではないでしょうか。
心臓リハビリは、心筋梗塞や狭心症だけでなく、心不全、心臓手術後、大動脈疾患、末梢動脈疾患など、さまざまな心血管疾患を対象に行われます。
ただし、同じ病名でも病状や治療内容、身体機能によって、開始時期や運動内容は異なります。
この記事では、心臓リハビリの主な対象となる病気と、それぞれの目的を理学療法士がわかりやすく解説します。
心臓リハビリの基本的な内容については、先に「心臓リハビリとは？目的・内容・効果を理学療法士が解説」をご覧ください。
心臓リハビリはどのような病気が対象になる？
心臓リハビリは、単に運動を行うだけではありません。
運動療法に加えて、生活習慣の改善、服薬管理、食事指導、病気についての学習、心理的な支援などを組み合わせた総合的な取り組みです。
医療機関では、主に次のような病気や治療後の患者さんを対象に行われています。
- 心筋梗塞・急性冠症候群
- 狭心症・冠動脈形成術後
- 急性心不全・慢性心不全
- 冠動脈バイパス術後
- 心臓弁膜症の手術後
- 経カテーテル大動脈弁留置術（TAVI）後
- 大動脈瘤・大動脈解離
- 末梢動脈疾患
- 不整脈や心臓デバイス植込み後
- 肺高血圧症
ここからは、それぞれの病気で心臓リハビリを行う目的を見ていきましょう。
心筋梗塞・急性冠症候群
心筋梗塞は、心臓に血液を送る冠動脈が詰まり、心臓の筋肉が傷つく病気です。
治療後は、血圧や心拍数、心電図、胸部症状などを確認しながら、座る、立つ、歩くといった活動を段階的に進めます。
心臓リハビリの主な目的は次のとおりです。
- 入院による体力低下を防ぐ
- 安全に日常生活へ戻る
- 適切な運動量を確認する
- 再発につながる生活習慣を見直す
- 退院後の運動に対する不安を軽減する
治療が終わっても、動脈硬化そのものがなくなるわけではありません。そのため、退院後も運動、食事、服薬、禁煙などを継続することが大切です。
狭心症
狭心症は、冠動脈が狭くなり、心臓の筋肉に必要な血液が届きにくくなる病気です。
カテーテル治療によって血流が改善しても、ほかの場所に動脈硬化が残っている可能性があります。
心臓リハビリでは、胸痛などの症状が出ない範囲を確認しながら運動を行い、血圧、脂質、血糖、喫煙といった危険因子の管理にも取り組みます。
「治療が終わったから、すぐに以前と同じ運動をしてよい」と自己判断せず、医師や心臓リハビリスタッフと相談することが重要です。
心不全
心不全とは、心臓の働きが低下し、身体に必要な血液を十分に送り出せなくなった状態です。
息切れ、むくみ、疲れやすさなどにより活動量が減ると、筋力や体力がさらに低下し、少し動いただけでも疲れやすくなる悪循環に陥ることがあります。
病状が安定している患者さんでは、適切な運動療法によって体力や日常生活能力の改善を目指します。
また、運動だけでなく、次のような自己管理も重要です。
- 毎日の体重測定
- 血圧と脈拍の確認
- 息切れやむくみの観察
- 食事や塩分、水分についての管理
- 処方された薬の継続
- 悪化の兆候を早めに見つけること
心不全が悪化し、安静にしていても息苦しい場合や、体内に水分がたまっている場合は、運動よりも治療を優先します。
心臓手術後
冠動脈バイパス術や心臓弁膜症の手術などを受けた後にも、心臓リハビリが行われます。
手術後は、安静や手術の影響によって体力や筋力が低下しやすいため、全身状態を確認しながら早期離床を進めます。
主な目的は次のとおりです。
- 呼吸状態を整える
- 寝たきりによる体力低下を防ぐ
- 歩行や階段昇降を再獲得する
- 安全な退院につなげる
- 家事や仕事への復帰を支援する
胸骨を切開する手術を受けた場合は、傷の状態や胸骨への負担にも配慮します。重い物を持つ時期などは、医療機関の指示を確認しましょう。
TAVI後
TAVI（経カテーテル大動脈弁留置術）は、カテーテルを使って人工弁を留置する治療です。
身体への負担は開胸手術より比較的小さいとされていますが、対象となる患者さんには高齢者や、もともと筋力・体力が低下している方も少なくありません。
そのため、治療後は心臓の状態だけでなく、歩行能力、筋力、バランス、日常生活動作なども確認します。
心臓リハビリでは、転倒を予防しながら活動量を増やし、退院後の生活を安全に送れる状態を目指します。
大血管疾患（大動脈瘤、大動脈解離）
大動脈瘤や大動脈解離では、血圧の管理が特に重要です。
手術後や病状が安定した時期には、血圧の変化を確認しながら、歩行や日常生活動作を段階的に進めます。
息を止めて力む運動や、急激に血圧が上がるような強い運動は避ける必要があります。
どの程度まで活動してよいかは、病変の状態や治療方法によって異なるため、必ず主治医の指示を確認してください。
抹消動脈疾患
末梢動脈疾患は、主に足の血管が動脈硬化によって狭くなり、筋肉に必要な血液が届きにくくなる病気です。
歩くとふくらはぎなどが痛くなり、休むと改善する「間欠性跛行」がみられることがあります。
病状に応じて行われる歩行運動では、休憩を取りながら歩くことを繰り返し、歩行できる距離の改善を目指します。
傷や皮膚の色の変化、安静時の痛みがある場合は、運動を始める前に医療機関へ相談する必要があります。
不整脈・心臓デバイス植え込み後
不整脈の種類や全身状態によっては、心臓リハビリの対象になることがあります。
また、ペースメーカーや植込み型除細動器（ICD）を使用していることだけを理由に、すべての運動が禁止されるわけではありません。
ただし、運動を行う際は次のような確認が必要です。
- 運動中の心拍数
- 不整脈の発生状況
- めまい、動悸、息切れの有無
- デバイスの設定
- 心臓の働きや基礎疾患
安全な運動強度は患者さんごとに異なるため、自己判断で強い運動を始めないようにしましょう。
肺高血圧症
肺高血圧症は、心臓から肺へ血液を送る血管の圧力が高くなる病気です。
病状が安定している一部の患者さんでは、専門的な管理のもとで運動療法が検討されます。
一方で、重症度や治療状況によっては、運動により強い息切れ、血圧低下、失神などが起こる可能性があります。
自己流の運動は避け、専門医療機関で評価を受けることが大切です。
病名だけで心臓リハビリの内容は決まらない
同じ病名であっても、全員が同じ運動を行うわけではありません。
心臓リハビリを始める前には、必要に応じて次のような項目を確認します。
- 症状とこれまでの経過
- 血圧と脈拍
- 心電図
- 心臓超音波検査
- 血液検査
- 運動負荷試験
- 筋力や歩行能力
- 日常生活の状況
これらの結果をもとに、その人に合った開始時期や運動強度を決めます。
また、健康保険による心臓リハビリの適用は、病名だけでなく、重症度、治療内容、発症・手術からの時期、医療機関の施設基準などによって異なります。
詳しくは、治療を受けている医療機関へご確認ください。
よくある質問
心房細動があっても運動できますか？
病状が安定し、心拍数が適切に管理されていれば、運動できる場合があります。ただし、動悸やめまい、息切れがある場合は、運動前に医師へ相談してください。
ペースメーカーを入れていても対象になりますか？
ペースメーカーを使用していても、心臓の状態や基礎疾患に応じて心臓リハビリを行う場合があります。運動強度はデバイスの設定も考慮して決めます。
何年も前の心筋梗塞でも受けられますか？
現在の症状や心機能、治療状況によって異なります。保険診療として受けられる期間などにも条件があるため、循環器内科や心臓リハビリを実施している医療機関へご相談ください。
心臓リハビリはどこで受けられますか？
循環器内科や心臓血管外科があり、心大血管疾患リハビリテーションの施設基準を満たす医療機関などで実施されています。すべての病院で受けられるわけではないため、事前の確認が必要です。
まとめ
心臓リハビリは、心筋梗塞や狭心症だけでなく、心不全、心臓手術後、大動脈疾患、末梢動脈疾患など、幅広い心血管疾患を対象に行われています。
ただし、実際に心臓リハビリを受けられるか、どのような運動を行うかは、病気の種類だけでは決まりません。
心臓の状態、症状、治療内容、体力、生活環境などを評価し、一人ひとりに合った方法で進めることが大切です。
「心臓の病気があるから動いてはいけない」と考えるのではなく、安全にどこまで活動できるのかを医療スタッフと一緒に確認していきましょう。
実際の入院中の進み方については、「入院中の心臓リハビリでは何をする？開始時期から退院までの流れを解説」をご覧ください。
医療情報に関する注意事項
この記事は、心臓リハビリに関する一般的な情報を提供するものであり、個別の診断や治療、運動の許可を行うものではありません。
胸の痛み、安静時の強い息苦しさ、冷や汗、失神、急激な症状の悪化などがある場合は、運動を行わず、速やかに医療機関へ相談してください。
治療や運動については、必ず主治医や担当する医療専門職の指示に従ってください。
参考資料
日本循環器学会・日本心臓リハビリテーション学会合同ガイドライン
「2021年改訂版 心血管疾患におけるリハビリテーションに関するガイドライン」
