「僧帽弁から血液が逆流していると言われたけれど、どんな病気？」「症状がなくても治療が必要？」「運動は続けてよいの？」と迷う方もいるでしょう。
僧帽弁閉鎖不全症は、心臓の中にある弁が閉じきらず、血液の一部が逆戻りする病気です。原因や重症度によって、経過観察、薬、手術などの選択が変わります。仕組みと受診の目安、心臓リハビリでの注意点を整理します。
僧帽弁閉鎖不全症とは？左心室から左心房へ逆流する病気
僧帽弁は、肺から戻った血液を受け取る「左心房」と、全身へ血液を送る「左心室」の間にあります。通常は2枚の膜が開閉し、左心室が縮むときに閉じて、血液の逆流を防ぎます。
この弁が閉じきらず、左心室が縮むときに血液の一部が左心房へ戻るのが僧帽弁閉鎖不全症です。「僧帽弁逆流症」とも呼ばれ、検査票には「MR」と書かれることがあります。
逆流が多いと、左心房や左心室に負担がかかります。肺側の血管の圧力が高くなると、息切れなどにつながります。ほかの弁の病気との違いは、心臓弁膜症の主な種類と症状をご覧ください。
原因は弁そのものの異常と、心臓の拡大に分かれる
一次性は、弁や弁を支える組織の異常
弁の膜や、膜を支える「腱索」というひも状の組織などに異常があるタイプです。弁が左心房側へ反り返る「僧帽弁逸脱症」、腱索の断裂、感染性心内膜炎による弁の損傷などが原因になります。
感染性心内膜炎は、心臓の弁などに細菌などが感染する病気です。弁を支える組織が急に壊れた場合は、逆流も急に強くなることがあります。
二次性は、心室や心房の拡大・働きの変化が関係する
心筋梗塞や心筋症などで左心室の形が変わると、弁が引っ張られて合わなくなることがあります。また、左心房が広がり、弁を支える輪が拡大して起こるタイプもあります。
後者には心房細動などが関係します。心房細動の症状と治療の基本も参考にしてください。原因が異なるため、すべての逆流に同じ治療を行うわけではありません。
症状と受診の目安
息切れや疲れやすさを、以前の生活と比べる
慢性的に進む場合は、長く症状が出ないこともあります。次のような変化があれば、主治医へ伝えましょう。
- 同じ階段や坂道で、以前より息が切れる
- 疲れやすくなり、家事や散歩の量が減る
- 動悸や脈の乱れがある
- 横になると息苦しい、夜中に息苦しさで目が覚める
- 足がむくむ、短期間で体重が増える
新しい症状や悪化があれば、次の定期受診を待たず相談してください。「年齢のせい」と活動を減らしていると、変化に気づきにくい場合があります。心不全が悪化するサインと受診の目安も確認しましょう。
突然の強い息苦しさは救急対応を優先する
急に重い逆流が起こると、肺に水分がたまり、強い呼吸困難が出ることがあります。突然の強い息苦しさ、強い胸痛、冷や汗を伴う著しい体調不良、意識がはっきりしない状態では119番へ連絡してください。自分で運転せず、運動や様子見を続けないことが大切です。
心エコーで逆流の原因・重症度・心臓への負担を調べる
診断の中心は、超音波で心臓を見る心エコーです。聴診の心雑音が発見のきっかけになることもありますが、音の大きさだけで重症度は決まりません。
- どの部分が、なぜ閉じにくくなっているか
- 逆流の量や、逆流が起こる部分の大きさ
- 左心室・左心房の大きさと、左心室の働き
- 肺側の血管にかかる圧力の推定値
これらを組み合わせて評価します。必要に応じて、食道から詳しく見る心エコーや心臓の磁気共鳴画像検査などを追加します。
検査票の「EF（駆出率）」は、左心室が1回の収縮で送り出す血液の割合です。この病気では左心房へ戻る血液も含まれるため、EFが保たれていても、全身へ十分に送り出せているとは限りません。特に重症の一次性では、EF60％でも心機能の低下を疑い、治療を検討する場合があります。数値だけで自己判断せず、心エコーのEFの意味と見方も参考に説明を受けましょう。
治療は原因と重症度に合わせて選ぶ
経過観察と薬の役割
軽症などでは、定期的な診察と心エコーで変化を追います。薬は心不全や血圧、脈などの管理に使いますが、切れた腱索などを薬だけで修復することはできません。
二次性では、原因となる心不全などの治療が重要です。薬の調整や、必要な場合には心臓の収縮のタイミングを整える機器による治療などで、逆流が軽くなることもあります。心房細動が関係する場合は、その治療も検討します。
手術とカテーテル治療
重症の一次性では、症状や心臓への負担を踏まえて手術を検討します。弁を修復する「弁形成術」が可能で、修復後も良好な状態が続くと見込める場合は、形成術が優先されます。修復が難しい場合などには、人工弁に交換する「弁置換術」を選びます。無症状でも心室の働きや大きさ、心房細動などから治療を考えることがあります。
カテーテルで弁の膜の一部をつなぎ合わせ、逆流を減らす「経カテーテル的接合不全修復術（TEER）」も選択肢です。一次性では手術リスクが高い方など、二次性では適切な薬物治療などを行っても症状が残る方のうち、条件が合う場合に検討します。
手術とカテーテル治療のどちらにも利点とリスクがあります。年齢だけで決めず、弁の形、心臓の状態、ほかの病気、本人の希望を専門チームで検討します。
運動と心臓リハビリの注意点
治療前は、運動してよい範囲を確認する
運動の可否は、逆流の原因・重症度、症状、心機能、不整脈などで変わります。急性の重い逆流や心不全が悪化しているときは、運動を増やさず診察・治療を優先します。
状態が安定し運動が許可された方は、医療者が決めた強さ・時間で行います。同じ病名でも一律の歩数や筋トレ負荷は勧められません。息を止めて強くいきむ動作や重い荷物も含め、生活で可能な範囲を相談しましょう。
胸痛、めまい、強い動悸、いつもと違う息切れが出たら中止します。運動後や翌日の疲れも担当者へ伝えてください。
治療後も、体調管理と生活復帰を支える
心臓リハビリは運動だけでなく、服薬、栄養、体調管理、復職の相談なども含みます。手術やカテーテル治療後は、傷や全身状態、残った逆流などを確認して活動を段階的に広げます。外来心臓リハビリの内容と進め方も確認しましょう。
新人理学療法士は、一次性・二次性、急性・慢性、治療方針、心エコー所見、医師の運動指示を確認します。EFだけを運動許可の根拠にせず、血圧・心拍・症状、活動時の反応をチームで共有することが大切です。
よくある質問
軽い逆流でも通院は必要ですか？
わずかな逆流が見つかっても、直ちに治療が必要とは限りません。原因や弁の形、心臓の大きさなどから、通院と検査の必要性・間隔を主治医に確認してください。
症状がなければ手術は不要ですか？
無症状でも心臓への負担が進んでいる場合があります。症状だけで決めず、検査結果や手術の利益・リスクを合わせて判断します。
運動で弁の逆流は治りますか？
運動は弁や腱索の損傷を直接修復するものではありません。体力維持などのために、自分の病状に合う運動を相談しましょう。
治療後は薬や通院をやめられますか？
治療後も弁と心臓の状態を確認します。必要な薬は人工弁の種類や心房細動の有無などで異なり、自己判断で中止しないでください。
まとめ
僧帽弁閉鎖不全症は、左心室から左心房へ血液が逆流する病気です。原因によって治療が異なり、無症状でも検査を続けることが大切です。普段の息切れや活動量の変化を伝え、治療と運動を主治医・心リハ担当者と相談して進めましょう。
医療情報に関する注意事項
本記事は一般的な医療情報であり、個別の診断・治療・運動許可に代わるものではありません。薬や活動量の変更は主治医・医療専門職へ相談してください。急な強い症状は救急対応を優先してください。
参考資料
情報確認日：2026年10月15日
- 日本循環器学会ほか：2020年改訂版 弁膜症治療のガイドライン（第2章）
- 国立循環器病研究センター：心臓弁膜症
- 欧州心臓病学会・欧州心臓胸部外科学会：2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease（第9章）
- 日本循環器学会・日本心臓リハビリテーション学会：2021年改訂版 心血管疾患におけるリハビリテーションに関するガイドライン
- 日本心臓リハビリテーション学会：心臓病の運動療法について Q.7
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