「胸が痛くなったら、すべて心筋梗塞？」「治療後は以前と同じ生活に戻れる？」と心配になる方もいるでしょう。
心筋梗塞は、心臓の筋肉に血液を送る冠動脈が詰まり、心筋の一部が傷つく病気です。治療開始が早いほど、心筋へのダメージを抑えられる可能性があります。
強い胸の圧迫感や冷や汗などが続く場合は、この記事を読み進めるより先に119番へ連絡してください。
心筋梗塞とは
心臓は、冠動脈から酸素や栄養を受け取って動いています。
冠動脈の内側にコレステロールなどがたまって動脈硬化が進むと、「プラーク」と呼ばれる隆起ができます。このプラークが破れて血栓が生じ、冠動脈が詰まると、その先の心筋へ血液が届かなくなります。
血流が途絶えた状態が続き、心筋が壊死する病気が心筋梗塞です。血流が不足していても、心筋の壊死に至っていない状態は狭心症と呼ばれます。
心筋の壊死に至っていない狭心症については、狭心症の症状・原因と心筋梗塞との違いで詳しく解説しています。
心筋梗塞と不安定狭心症などをまとめて「急性冠症候群」と呼ぶことがあります。
心筋梗塞の前兆と症状
心筋梗塞は突然発症することがありますが、発症前に胸の違和感などを繰り返す場合もあります。
注意したい症状は次のとおりです。
- 胸が締め付けられる、圧迫される、重く感じる
- 胸の痛みや不快感が数分以上続く
- 症状がいったん治まっても繰り返す
- 痛みが肩、腕、背中、首、あご、みぞおちへ広がる
- 冷や汗、吐き気、息苦しさを伴う
- これまでより軽い動作で胸の症状が出る
- 胸の症状が以前より長く、強くなっている
一般に「激しい胸痛」が知られていますが、必ず強い痛みが出るわけではありません。
高齢者、女性、糖尿病のある方などでは、胸痛が目立たず、息切れ、吐き気、強いだるさ、背中やあごの痛みなどが中心になることがあります。
救急車を呼ぶ目安
胸の圧迫感や締め付けが続き、冷や汗、吐き気、息苦しさなどを伴う場合は、心筋梗塞の可能性があります。症状が20分以上続く場合は、特に緊急性が高いと考えられます。
迷った場合も119番へ連絡し、救急隊の指示を受けてください。自分で車を運転して病院へ向かうと、途中で容体が急変する危険があります。
症状が一度治まっても、繰り返している場合や以前より強くなっている場合は、早めの受診が必要です。
普段処方されていない薬を自己判断で飲まず、救急隊や医療者の指示に従ってください。
心筋梗塞の検査
医療機関では、症状や発症時刻を確認しながら、次のような検査を組み合わせます。
心電図
心臓の電気的な変化を確認します。心筋梗塞の場所や広がりを考える手がかりになりますが、初期には典型的な変化が出ない場合もあります。
血液検査
心筋が傷つくと血液中に増える、心筋トロポニンなどを測定します。発症直後には上昇していないことがあるため、時間を空けて再検査する場合があります。
心エコー
心臓の壁の動き、ポンプ機能、合併症などを確認します。心エコーのEFの意味と見方も参考にしてください。
冠動脈造影検査
カテーテルを使って冠動脈を造影し、詰まった場所や血流の状態を確認します。そのまま治療へ進むこともあります。
心筋梗塞の主な治療
治療の大きな目的は、詰まった冠動脈の血流をできるだけ早く再開し、心筋へのダメージを抑えることです。
カテーテル治療
手首や脚の付け根などの血管から細いカテーテルを入れ、詰まった冠動脈まで進めます。
風船で血管を広げ、必要に応じてステントと呼ばれる網目状の筒を留置します。この治療はPCI（経皮的冠動脈インターベンション）と呼ばれます。
薬による治療
血栓ができにくくなる薬、心臓の負担を軽くする薬、コレステロールを下げる薬などが使用されます。
治療後も再発予防のために服薬を続けることがあります。特にステント治療後の抗血小板薬は、自己判断で中止すると重大な問題につながる可能性があります。
出血などの心配がある場合も、まず処方した医師へ相談してください。
冠動脈バイパス手術
冠動脈の狭窄や閉塞が複数ある場合などには、別の血管を使って新しい血流の通り道を作る冠動脈バイパス手術が検討されます。
治療方法は、詰まった場所、病変の数、全身状態、合併症などによって異なります。
入院中の心臓リハビリ
心筋梗塞後の心臓リハビリは、単に歩く練習をするものではありません。
心電図、血圧、心拍数、胸部症状などを確認しながら、安全に日常生活へ戻る準備を進めます。
状態が安定していれば、一般的には次のように段階を上げます。
- ベッド上で体を動かす
- 座る、立つ
- 病室や廊下を歩く
- 歩く距離を延ばす
- 必要に応じて階段や入浴動作を確認する
- 運動負荷試験などで退院後の活動量を検討する
進み方は、心筋梗塞の範囲、治療内容、心機能、不整脈、合併症などによって異なります。
詳しい流れは、入院中の心臓リハビリでは何をする？で解説しています。
退院後の生活で大切なこと
薬を自己判断で中止しない
症状がなくても、再発予防やステント内の血栓予防を目的として薬が処方されています。
飲み忘れが続いた場合や、鼻血、血尿、黒い便などの出血が気になる場合は、自己判断で中止せず医療機関へ相談してください。
市販薬やサプリメントを使用する前にも、医師または薬剤師への確認が必要です。
運動は少しずつ再開する
退院した直後から、発症前と同じ運動量に戻すとは限りません。
心臓リハビリで評価を受け、歩く時間、速さ、心拍数、自覚症状などの目安を確認しましょう。体調に応じて短い時間から始めます。
自宅で歩く際の注意点は、心臓病の人が自宅でウォーキングを始める方法をご覧ください。
食事と危険因子を見直す
再発予防では、次の項目を継続して管理することが大切です。
- 禁煙する
- 血圧を管理する
- LDLコレステロールを管理する
- 糖尿病を適切に治療する
- 塩分や脂質に配慮する
- 適正体重を目指す
- 睡眠を確保する
- 処方薬を継続する
すべてを一度に完璧に変える必要はありません。医師、看護師、管理栄養士、薬剤師、理学療法士などと相談し、続けやすい方法を考えます。
外来の心臓リハビリを活用する
退院後も外来リハビリへ通うことで、監視下での運動、薬や食事の確認、再発予防の学習、復職や生活上の相談を受けられます。
詳しくは、退院後・外来の心臓リハビリでは何をする？をご覧ください。
退院後に相談したい症状
次のような変化がある場合は、運動を休み、医療機関へ相談してください。
- 運動中や安静時に胸の違和感が出る
- 以前より息切れしやすい
- 動悸、めまい、失神がある
- 足のむくみや急な体重増加がある
- 傷口の腫れや出血がある
- 薬によると思われる体調変化がある
強い胸の圧迫感、冷や汗、呼吸困難、意識が遠のく感じなどがある場合は、ためらわず119番へ連絡してください。
仕事・運転・入浴はいつから？
再開できる時期は、心筋梗塞の範囲、治療内容、心機能、仕事の負担などによって異なります。
デスクワークと重量物を扱う仕事では、必要な体力が違います。自動車の運転にも、病状や職業運転の有無などによる判断が必要です。
退院前に主治医やリハビリスタッフへ具体的に確認しましょう。
よくある質問
心筋梗塞は一度治療すれば完治しますか？
詰まった血管の血流が再開しても、動脈硬化そのものがなくなるわけではありません。薬物治療と生活習慣の管理を続け、再発を予防することが大切です。
ステントを入れた後は運動できますか？
病状が安定していれば、段階的に運動を再開できる場合があります。ただし、開始時期や強さは一律ではありません。主治医やリハビリスタッフに確認してください。
胸の痛みがなければ再発していませんか？
胸痛が目立たない心筋梗塞もあります。息切れ、冷や汗、吐き気、強いだるさなど、普段と違う症状にも注意が必要です。
心筋梗塞後は仕事を辞める必要がありますか？
必ずしも退職が必要とは限りません。心機能、仕事内容、通勤方法などを確認し、復職時期や勤務内容を個別に調整します。
まとめ
心筋梗塞は、冠動脈が詰まり、心筋が傷つく病気です。胸の圧迫感、冷や汗、息苦しさなどが続く場合は、早期に救急要請することが重要です。
治療後は、薬を継続し、心臓リハビリを活用しながら運動、食事、禁煙、血圧、脂質、糖尿病などを管理します。
退院後の生活や運動を一律に決めることはできません。主治医や医療専門職と相談し、自分の病状に合った方法で少しずつ生活を整えましょう。
医療情報に関する注意事項
本記事は一般的な医療情報の提供を目的としており、個別の診断や治療に代わるものではありません。
胸の圧迫感、冷や汗、強い息苦しさ、意識が遠のく感じなどがある場合は、記事の内容だけで判断せず、速やかに119番へ連絡してください。
薬の中止や運動の開始、仕事・運転の再開については、必ず主治医や医療専門職へ相談してください。
参考資料
- 日本循環器学会ほか「急性冠症候群ガイドライン（2018年改訂版）」
https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2018/11/JCS2018_kimura.pdf - 日本循環器学会・日本心臓リハビリテーション学会ほか「2021年改訂版 心血管疾患におけるリハビリテーションに関するガイドライン」
https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2021/03/JCS2021_Makita.pdf - 厚生労働省「狭心症・心筋梗塞などの心臓病（虚血性心疾患）」
https://kennet.mhlw.go.jp/information/information/metabolic/m-05-005 - 厚生労働省「心臓病」
https://www.mhlw.go.jp/content/10900000/001115917.pdf - 日本心臓リハビリテーション学会「心臓リハビリテーション標準プログラム」
https://www.jacr.jp/standard-program/
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