大動脈弁閉鎖不全症とは？症状・原因・治療と運動の注意点

2026年10月15日

大動脈弁閉鎖不全症症状・治療と運動の注意点」の文字と、大動脈から左心室への逆流を示す模式図

「心臓の弁から血液が逆流していると言われたけれど、どんな病気？」「症状がなくても手術が必要？」「散歩は続けてよいの？」と迷う方もいるでしょう。

大動脈弁閉鎖不全症は、心臓の出口にある弁が十分に閉じず、血液が逆戻りする病気です。すぐ治療が必要な場合も、定期的に検査を続ける場合もあります。仕組みと受診の目安、心臓リハビリでの注意点を整理します。

大動脈弁閉鎖不全症とは？血液が左心室へ逆流する病気

左は正常に閉じた大動脈弁、右は弁の隙間から大動脈の血液が左心室へ逆流する状態を示す模式図

大動脈弁は、全身へ血液を送り出す「左心室」と大動脈の間にあります。心臓が縮むと開き、心臓が広がると閉じて、血液の逆流を防ぎます。

この弁が閉じきらず、心臓が広がる時期に大動脈から左心室へ血液が戻るのが大動脈弁閉鎖不全症です。「大動脈弁逆流症」とも呼ばれます。逆流が多い状態が続くと、左心室が受け取る血液量が増え、心室が大きくなったり、働きが低下したりします。日本循環器学会の一般向け解説

弁が開きにくい大動脈弁狭窄症とは仕組みが異なり、両方を伴う場合もあります。ほかの弁の病気との違いは、心臓弁膜症の主な種類と症状をご覧ください。

原因は弁の異常や大動脈の根元の拡大

弁そのものだけでなく、弁を支える大動脈の根元が広がり、弁が合わなくなることも原因です。

生まれつき弁の膜が通常の3枚ではなく2枚の「二尖弁」
弁の変性や、リウマチ熱の後の変形
大動脈の根元の拡大
感染性心内膜炎による弁の損傷や、大動脈解離

感染性心内膜炎は、心臓の弁などに細菌などが感染する病気です。大動脈解離は、大動脈の壁の内部が裂ける病気です。これらに伴って急に強い逆流が起こる場合は、慢性的な逆流とは異なり、迅速な診断・治療が必要です。国立循環器病研究センター「心臓弁膜症」

症状と受診の目安

慢性の逆流は、長く症状が出ないこともある

ゆっくり進む場合、左心室が増えた血液量に対応し、しばらく症状が出ないことがあります。進行すると、次のような変化がみられます。

同じ階段や坂道で、以前より息が切れる
疲れやすく、家事や散歩の量が減る
心臓が強く打つ感じや動悸がある
横になると息苦しい、夜中に息苦しさで目が覚める
足がむくむ、短期間で体重が増える

これらはほかの病気でも起こるため、症状だけでは診断できません。新しい症状や悪化があれば、定期受診まで待たず主治医に連絡しましょう。体重・むくみの確認方法は、心不全が悪化するサインと受診の目安も参考になります。

急な強い症状は救急対応を優先する

突然の強い息苦しさ、強い胸・背中の痛み、意識がはっきりしない状態では、119番へ連絡してください。自分で運転せず、運動や様子見を続けないことが大切です。急性の逆流では、心臓が大きくなっていなくても重い状態のことがあります。

心エコーで逆流と心臓への負担を確認する

診断の中心は、超音波で心臓を調べる心エコーです。主に次の点を組み合わせて評価します。

逆流の量や広がり、弁の形と閉じ方
左心室の大きさと、縮んで血液を送り出す働き
大動脈の根元や上行大動脈の太さ

必要に応じて、食道から詳しく見る心エコー、心臓の磁気共鳴画像検査、コンピューター断層撮影などを追加します。

検査票の「EF（駆出率）」は、左心室が1回の収縮で送り出す血液の割合です。逆流の程度や心室の拡大は別に確認する必要があり、EFが保たれていても病気が軽いとは限りません。心エコーのEFの意味と数値の見方も確認しましょう。

無症状でも変化を追うことが大切です。診察や検査の間隔は、重症度、心室・大動脈の大きさ、変化の速さに応じて決めます。2020年改訂版弁膜症治療のガイドライン・第4章

治療は経過観察・薬・手術を状態に合わせて選ぶ

軽症などでは、診察と心エコーを続けながら経過をみます。薬は高血圧や心不全の管理に使われますが、傷んだ弁を薬だけで元どおりに修復することはできません。

重症で症状がある場合や、症状がなくても左心室の働きの低下・拡大がみられる場合には、手術を検討します。人工弁に交換する「弁置換術」が基本となり、弁の形や施設の経験によっては、自分の弁を修復する「弁形成術」が選択されることもあります。大動脈の拡大がある場合は、その治療も合わせて考えます。

2025年の欧州ガイドラインでも、症状だけでなく心室の大きさ・働き、手術リスク、本人の希望などによる判断を重視しています。症状のある重症例のうち手術ができないと判断された方では、弁や血管の形などを評価してカテーテル治療を検討することがありますが、適応や国内での利用可否は専門施設で確認が必要です。欧州心臓病学会・2025年弁膜症ガイドライン

運動と心臓リハビリの注意点

病状に合わせた歩行、体調の記録、定期受診を表す運動靴、記録ノート、カレンダーのイラスト

治療前は、重症度と運動の範囲を確認する

運動ができるかは、逆流の重症度、症状、左心室の働き、大動脈の拡大などで変わります。症状のある重症例や心不全が悪化しているときは、運動を増やす前に診察・治療を優先します。

状態が安定して運動を許可された方は、医療者が決めた強さや時間で進めます。全員に同じ歩数や筋トレの負荷を勧めることはできません。息を止めて強くいきむ動作や重い荷物についても、生活上の範囲を相談してください。胸痛、めまい、いつもと違う息切れや強い動悸が出たら運動を中止します。日本心臓リハビリテーション学会「心臓病の運動療法について Q.7」

手術後は、回復に合わせて生活へつなぐ

心臓リハビリは、体力・筋力や生活動作の回復に加え、服薬、栄養、体調管理、復職の相談も支える取り組みです。手術後は傷や全身状態を確認し、座る・立つ・歩く練習から段階的に進めます。退院後の支援は、外来心臓リハビリの内容と進め方をご覧ください。2021年改訂版心血管疾患におけるリハビリテーションに関するガイドライン

新人理学療法士は、急性・慢性、治療前後、逆流の重症度、左心室・大動脈の所見と医師の指示を確認します。血圧や脈拍だけでなく、同じ動作での息切れ、活動量、回復までの時間の変化をチームへ共有しましょう。